腺病毒可通过呼吸道、胃肠道和眼结膜等途径传播,引起上呼吸道、肠道感染等。腺病毒感染常表现为高热、咽痛、全身乏力、头痛、肌肉酸痛、结膜充血、腹泻等。在儿童呼吸道感染中,腺病毒是一种常见病原体。腺病毒通过哪些途径进行传播?感染腺病毒后会有哪些表现?中西医如何进行治疗?如何进行日常护理和预防?腺病毒通过哪些途径进行传播?(1)传染源:感染潜伏期平均为3~8 天,潜伏期末至发病急性期传染性最强。有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源。(2)传播途径包括:1.飞沫传播:为主要传播方式;2.接触传播:手接触被腺病毒污染的物体或表面后,未经洗手而触摸口、鼻或眼睛;3.粪口传播:接触腺病毒感染者的粪便。(3)易感人群:最常发生于6 个月至5 岁,尤其是2 岁以下儿童。(4)本病主要流行于夏季,易混合感染。感染腺病毒后会有哪些表现?腺病毒感染后主要表现为隐性感染、腺病毒急性上呼吸道感染、腺病毒肺炎、腺病毒肠炎等。(1)隐性感染:无任何症状,但具有传染性。(2)腺病毒上呼吸道感染:是主要表现形式。多数以急性发热起病,轻者微热(体温<37.5℃),高者可达41℃;同时伴咳嗽、咳痰(主要为白痰,少数为黄痰);不同程度咽部不适、咽痛,乏力、恶心、食欲减退;少数有头痛、头晕;个别患儿出现腹泻;大部分患儿可见咽部充血;部分患儿扁桃体可见点片状灰白色分泌物;部分患儿出现病毒性结膜炎(表现为眼睛发红、刺激、流泪及烧灼感)。病程平均5~7天,呈自限性。(3)腺病毒肺炎:20%~40%的患儿发展为腺病毒肺炎。肺部听诊基本无干湿罗音。少数可发展为重症肺炎。(4)腺病毒肠炎:引起的症状为腹泻、呕吐、发热,部分患儿有腹痛、呼吸道症状,病程1周左右;常先见呕吐,1~2天后见水样腹泻,每日数次至数十次。中西医如何进行治疗?一、中医治疗:中医对于本病的治疗具有优势。(1)中药:中医认为本病属温病范畴,常以疏风、清热、解毒之法治之,银翘散、黄连解毒汤、清瘟败毒饮、麻杏石甘汤等为常用中药,能取得较好疗效。(2)中成药:可选择小儿豉翘清热颗粒、连花清瘟胶囊及本院院内制剂热咳清合剂等中成药口服。二、西医治疗:本病国内目前尚无特别有效的抗病毒药物,多采用退热等对症治疗。如何进行日常护理?一、物理降温:对高热的孩子切忌用多穿衣或多盖被来发汗降温,这种原始的做法不仅不能降温,反而会增加脱水,加重病情,诱发惊厥(特别是婴儿)。但可进行物理降温,常用的方法有头部冷湿敷(即用冷湿巾敷于患儿的额部)、洗温水澡或温水擦浴颈部、腋下及腹股沟。二、饮食调节:患儿高热时,由于迷走神经的兴奋性下降,使胃肠蠕动减弱,消化液生成和分泌减少,消化酶活力降低,从而影响消化吸收功能,于是出现食欲不振。同时,高热时分解代谢增加,蛋白质、碳水化合物、脂肪和维生素等物质大量消耗,水分丧失较多。因此,高热期间患儿必须注意补充营养和水分。根据病情,适当给予营养丰富,且清淡、易于消化的流质或半流质饮食,如鸡蛋羹、西红柿蛋花汤、面条汤、藕粉等。还可吃一些梨子、苹果等新鲜水果或果汁,这是各种维生素等营养物质的最佳来源。不宜进食生冷、荤腥及甘粘之品。三、注意休息:由于高热时新陈代谢增快,能量消耗大且食欲下降、进食量少,体质虚弱,所以应尽量限制患儿到户外活动,要多让其卧床休息,以减少不必要体能消耗。还要注意居室的通风换气,以维持空气清新,尤其是不要在患儿的房间里吸烟,尽量减少不良气体对孩子的刺激;同时,要保持周围环境的安静,以降低代谢率;保证睡眠,以利于疾病康复。四、补液支持:如以腹泻、呕吐等为主要表现,请参考《小儿腹泻病的家庭护理》一文。如何进行预防?感染本病的患儿需居家隔离,并避免与其它未发病的儿童接触。具体预防措施有:(1)多洗手,防止病从口入。(2)少去人多拥挤场所,以避免交叉感染。(3)游泳时选择人员相对不密集、卫生设施较好的场所,同时应避免过于疲劳。(4)口服中药预防:病毒流行期间可予桑菊饮开水冲泡代茶饮,桑叶9g、菊花9g、薄荷6g、芦根10g、焦山楂6g、陈皮5g,连服3~5天。
“春生夏长、秋收冬藏”,儿童的生长发育也存在显著的季节性,春分以后,人体新陈代谢旺盛,血液循环加快,呼吸、消化功能加强,内分泌激素尤其是生长激素分泌增多。而冬季日照少,气温低,人体代谢缓慢,孩子们户外活动大大减少,所以生长速度相对缓慢。对于正处在发育期的孩子,应该抓住春天这个黄金增长期。矮小症是儿童的一种常见病,是指在相似生活环境下,同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(-2SD) ,或低于第3 百分位数(-1.88SD) 者,其中部分属正常生理变异。随着现在生活水平的提高,孩子的身高问题也得到了极大的重视。上海市的一项调查显示,90%以上的矮小症患儿都存在自卑、自闭、抑郁等心理障碍,此外,身材的缺陷也直接影响了他们的升学、就业、交际和婚恋。家长对孩子长高存在哪些认识误区?儿童身高增长的一般规律是什么?什么情况下需要就医?导致孩子身材矮小的原因有哪些?身材矮小的孩子需要做哪些检查?如何进行对因治疗?孩子长高有哪些“妙”招?中医对本病的治疗具有哪些优势?【家长对孩子长高存在哪些认识误区?】误区一:吃得越好就长得越高 荤素搭配好就可以保证营养,而错误的营养摄入可导致孩子肥胖,过多的脂肪细胞导致雌激素水平增加,女孩子就会提前发育,男孩子则变得比较女性化。含激素的食物摄入过多亦可引起性早熟。性早熟对孩子最大的危害就是骨骺提早闭合,从而影响终身高。误区二:高蛋白食物吃得越多就长得越高研究表明,在一定范围内,随着蛋白含量的提高,机体免疫力、肌肉指数等生理指标呈上升趋势,但当蛋白水平达到一定数值后,则会有不同程度的下降,甚至导致机体产生不良反应。当机体摄入的蛋白质达到每日推荐的膳食蛋白质1.6倍及以上时会产生不良影响,长期的高蛋白饮食会导致胰岛素抵抗、肾功能不全、骨质疏松、肾结石等。过量的蛋白质会通过消耗大量水分分解产生一些毒性物质——酚、酮酸及尿素等排出体外,加重肝、肾负担,甚至导致代谢性酸中毒。误区三:钙补得越多就长得越高通常意义下的补钙,是及时补充体内流失的钙,以维持骨骼密度。补钙并不能使骨骼变长,甚至也无法使骨骼变粗,如果单纯补钙,即使对于佝偻病而言,在不同时补充维生素D时,其钙的吸收也很成问题,疗效也非常有限。而且一旦钙摄入过多,反而易导致泌尿系结石,以及出现便秘等不良反应,从而给患儿造成病痛,甚至会影响长高。误区四:多补充营养品就长得越高大多数营养品其主要成分大多为各种氨基酸、蛋白质、微量元素等营养补充剂,而不是增高药品。比如生长肽,与鸡蛋、牛奶、肉类等食物蛋白并没有区别,因为其中所含的肽类物质在胃肠道代谢后会变成氨基酸,所以与食用蛋白质是一样的。还有的家长自行购买所谓的 “增高药”,其中可能含有性激素,小孩吃了以后短期的确可以长高,但同时又促进了骨骺快速愈合,反而丧失了长高的机会。误区五:足月低体重儿,以后还有机会追到正常身高足月低体重儿是母亲怀孕已超过37周,但出生时体重小于2.5公斤,身高小于47厘米的孩子。而正常的孩子出生时体重约为3公斤,身高约为50厘米。这些孩子70%以上出生后会有追赶性生长,2~3岁前追赶到正常年龄水平。但如果到2~3岁时都未能追赶上同龄小朋友,那以后能达到正常身高的机会就很微小。所以,若是足月低体重儿,家长一定要注意其生长发育的曲线,如果到了2~3岁还是“小豆丁”,那以后七八成是矮子。误区六:家长迟长高,孩子也会迟长高 体质性青春期发育延迟只是造成孩子身材矮小很多因素中的一种。其实,父母迟长,未必孩子也会迟长。很多小孩幼儿时偏食,营养不均衡,导致体弱多病,身高体重比同龄的孩子矮小、轻,家长自认为孩子是晚发育,因此采取观望的态度等待孩子长高。其实孩子在生长的黄金期如果身体健康问题较多,这会阻碍他生长发育的进程,但是青春期却会按部就班的到来,因此就会出现孩子还未飙高,青春期已经结束了的状况,此时再想治疗往往已经为时已晚。 【儿童身高增长的一般规律】儿童身高的增长速度不均匀,人的一生身高增长有两个快速增长期,即婴幼儿期(0~3岁)和青春期。婴儿出生后第1年长高约25厘米,第2、3年各长高10和8厘米,3岁以后的生长速度下降,每年5~6厘米。进入青春期后(男孩12~13岁,女孩10~11岁),由于性激素的作用,孩子身高出现“窜个”现象,每年可增高8~12厘米,持续两年左右,青春后期(女孩子月经来潮后,男孩排精后),性激素使骨骺逐渐闭合,生长速度骤减直至不再生长。2~10岁儿童的身高可按此公式推算:身高(厘米)=年龄×6.5+76男孩子的遗传身高=父母的平均身高+6.5厘米,女孩子的遗传身高=父母的平均身高-6.5厘米【什么情况下需要就医?】一般来说,婴幼儿期(3岁以下)年生长速度小于每年7cm,儿童期(3岁至青春期)年生长速度小于每年5cm,青春期年生长速度小于每年6cm,可明确诊断为生长发育迟缓,要及时就医,让医生诊断是否是由疾病引起的矮小,分析原因,及时治疗。【导致身材矮小的原因有哪些?】孩子的身高主要依赖于骨骼的发育,取决于下肢和脊椎骨的生长潜力,是一个复杂的问题,涉及到遗传、环境、饮食、运动、睡眠、情绪等方方面,过于偏重或忽视某个环节,都达不到理想的结果。一般来说70%取决于遗传因素,剩下的就是环境因素和疾病影响。除了遗传因素(家族性矮小、体质性矮小)外,导致儿童身材矮小的常见病因有:性早熟:数据统计,儿童矮小,有1/3祸起性早熟。性发育愈早,骨骺闭合愈早,对成年后最终身高的影响越大。生长前期比其他孩子高大,但后程乏力,由于性激素的刺激,骨骺提早闭合,患儿本应具有的正常生长时间大大缩短,导致成年后身材矮小。肥胖是造成孩子性早熟的一大原因。如食物、化妆品、护肤品中含有雌激素也会导致孩子性早熟。生长激素分泌不足:亦称垂体性侏儒,系垂体前叶分泌生长激素不足所致。体质性青春期发育延迟:俗称晚长,可以看成是正常青春发育的变异类型,此类患者出现青春发育时间晚于普通人群,多见于男童,其父母可能有青春期发育延迟的情况。小儿出生时,身高、体重大多正常,最初几年也多无异常,但其后身高增长及成熟逐年减慢,特别是青春发育期前或即将进入青春发育时最为明显,但在青春期中生长迅速,至成年时身高达正常水平。营养方面问题:饮食习惯和营养也是引起矮小的常见原因,小孩挑食、偏食,缺乏某些维生素、微量元素等,都会影响身高的增长。慢性疾病:疾病因素能导致矮小,如反复上呼吸道感染、慢性腹泻、肾病、肝病等都可能影响孩子的生长。宫内生长落后:包括低出生体重儿和小于胎龄儿。患儿身高常在第3百分位数左右,但其年生长速率>5cm/年,骨龄和年龄相称,智力和性发育正常。甲状腺功能低下症:本病主要表现为生长发育落后、智能低下和基础代谢率降低。精神性生长障碍:曾称为精神剥夺性侏儒,常发生在结构混乱的家庭中,如父母离异、患儿与监护人关系不正常或严重被忽视、受虐待等。父母长期对儿童辱骂、训斥、歧视、威吓等行为,使患儿长期处于高度紧张、压抑的状态,通过中枢神经系统产生抑郁情绪等使生长激素、甲状腺素等有助于长高的激素分泌减少。若能改变环境,心情舒畅,生长激素的分泌可以恢复正常,生长亦随之改善。另外,心理因素还会让消化道功能失常,孩子胃口不好,吸收能力也变差,长期下来导致营养不良,生长减慢。先天性卵巢发育不全综合征:女孩身材矮小时应考虑此病。本病的临床特点为:身材矮小;第二性征不发育;具有特殊的躯体特征,如颈短、颈蹼、肘外翻、后发际低、乳距宽、色素痣多等。其它还有佝偻病、骨发育异常、肾小管酸中毒、氨基酸代谢紊乱、糖原累积症等。【身材矮小的孩子需要做哪些检查?】家长们发现孩子身材矮小或生长发育迟缓应及时到正规医院的生长发育专科、儿科内分泌或儿童保健门诊就诊,除了通过骨龄检测评定了解其生长的潜能,通常13岁骨龄以后的女孩,15岁骨龄以后的男孩,生长潜力大概就只有4~5厘米了。可能会让孩子进行生长激素激发试验以及甲状腺激素、肝肾功能、血常规、尿常规、血气及电解质分析、头颅垂体MRI增强扫描等检查,女孩可能需要做染色体检查,以发现孩子矮小的原因,并根据不同的原因用不同的方法治疗。 【如何进行对因治疗?】孩子矮小应早发现、寻诊断、早治疗。一般认为,2~13岁是治疗身材矮小的最佳治疗期。年龄越小,骨骺的软骨层增生及分化越活跃,孩子生长的潜力及空间越大。治疗的第一步,需明确病因,针对不同的病因采取不同的方法进行治疗。甲状腺功能低下的孩子应及时补充甲状腺素。营养不良的孩子应增加营养,补充维生素、微量元素等;患佝偻症的孩子应摄入充足的维生素D及钙剂。如果是慢性疾病导致矮小,首先要治愈慢性疾病。因精神心理性、肾小管酸中毒等因素导致矮小的患儿在相关因素被消除后,其身高增长率即见增高。基因重组人生长激素对生长激素缺乏引起的矮小症,是最为有效的药物,对于特发性矮小也有一定的疗效,但是其应用有一定的争议,长期应用的副反应也在不断研究随访中。再者由于生长激素价格非常昂贵,又是注射剂,需每日临睡前注射,在一定程度上限制了其应用。【孩子长高有哪些“妙”招?】1.均衡的营养营养不良和营养过剩都会影响长高。要想孩子长得高,首先是充足的营养,每天摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、维生素、无机盐和水含量丰富的食物,如粮食、蛋类、肉类、奶类、蔬菜和水果等,做到不偏食挑食。其中,孕母要注意饮食均衡,为胎儿健康成长作好充分准备,避免早产、低体重儿等先天不足。出生后尽量做到母乳喂养,至少6个月。目前一般家庭在有荤有素的饮食中,营养应该是全面并足量的,家长只需要注意荤素搭配,粗细搭配,膳食均衡,不要让孩子养成偏食挑食的习惯,更不要让孩子过多地吃零食而影响重要营养物质的摄入。除非是婴儿期、青春期等特殊生长时期需要额外补充钙,其余年龄段最好从饮食中摄入,基本不需要额外的营养补充剂。至于营养品的补充,家长应慎之又慎。因为乱补营养品很有可能扰乱孩子的体内生长环境,导致内分泌疾病、性早熟等,反而可能让孩子变矮。2.充足的睡眠生长激素是呈脉冲式分泌的,白天相对较少,分泌高峰在深睡眠中,睡眠状态下的分泌量是清醒状态下分泌量的3倍,所以充足的睡眠是长高的必备条件。生长激素在晚上10点开始进入分泌高峰期,必须处于深度睡眠状态下,才能更高效地发挥作用,而孩子从入睡到进入深睡眠一般需要45~60分钟,所以睡得越迟,人体自身分泌的生长激素就越少,对孩子的身高越不利。深睡眠时间越长,生长激素分泌的量就越多,孩子就会长得更高。睡眠时间的长短因年龄而不同,一般幼儿期应保持12~14小时睡眠,学龄前期应保持11~12小时,学龄期应保持10~11小时睡眠,青春期也应有9~10小时睡眠。为了不错过生长激素分泌高峰期,孩子最好在9~10点入睡。同时要养成良好的作息规律,按时睡觉、起床,创造良好的睡眠环境,如灯光要暗,消除噪音等。3.合理的运动人体长高是由于长骨端的骺软骨不断生长。运动可以促进身体血液循环,加速新陈代谢,使骨骼组织供血增加,促使骺软骨组织营养增殖,加速骨骼发育生长,从而促进遗传潜力得到最大限度的发挥。此外,室外活动在增进孩子食欲的同时使孩子获得较长时间的阳光照射,促进机体维生素D合成,有利于钙的吸收,可促进长高。并不是所有的运动都是有利于长身高的,建议的运动有:弹跳运动如跳绳、跳高、跳远;全身运动如篮球、排球、羽毛球、网球、足球、跑步;拉伸运动如游泳、跳舞、蹦床、体操、引体向上等。这些运动的作用部位主要集中在脊椎骨和膝的关节软骨两个部位,包括脊柱的拉伸牵张和适当的关节面之间纵向应力刺激,使身高得以增加。运动强度并非越大越好,否则可能损伤孩子软骨生长板。青春发育期的学生只参加体育课和课间活动远远不够,每天活跃地从事户外体育活动1个小时是很有必要的。4.愉悦的精神现代心理学家研究认为精神、情绪等因素可影响长高。父母离异、亲人去世、家庭吵闹、经常被批评等会使孩子自悲、孤僻、烦躁、食欲不振等,从而影响生长发育。情绪低落,影响激素分泌;心情愉快,激素分泌协调。平和愉悦的环境可以让孩子健康成长。现在的学生常常被繁重的课业压得喘不过气来,造成心理郁闷、心情紧张,影响激素分泌,可能会出现突然不长个、长得慢等情况。家长强迫孩子去上各种兴趣班,孩子内心很抗拒,也可能影响长高。因此,家长必须注意保持孩子良好的精神状态,才能使孩子长得更高、更快。5.及时发现性早熟除了多留心观察孩子是否有第二性特征出现过早(女孩在8岁前乳房增大或10岁前月经来潮、男孩在9岁前睾丸增大)之外,8岁以内孩子如果出现身高增长突然加速往往就是一个性早熟的信号,家长不应盲目乐观。6.疾病的防治一般急性疾病对生长的影响是暂时的,但反复的呼吸道感染和腹泻会明显阻碍儿童的生长发育,因此要积极防治婴儿腹泻、反复发作的呼吸道感染。【中医对本病的治疗具有哪些优势?】《医宗金鉴·幼科心法要诀·杂证门·五迟》云:“小儿五迟之证,多因父母气血虚弱,先天有亏,致儿生下筋骨软弱,行步艰难,齿不速长,坐不能稳,要皆肾气不足之故。先用加味地黄丸滋养其血,再以补中益气汤调养其气。”中医认为肾主骨,为“先天之本”,脾主运化,为“后天之本”。在五行上,脾与肺为母子关系,脾虚可以引起肺卫不固(表现为反复呼吸道感染),所以有“四季脾旺不受邪”之说。脾为气血生化之源,心脾气血不足、心神失养可引起夜寐不安。肝主升发,喜条达而恶抑郁。小儿矮小与五脏相关,主要责之于脾、肾两脏功能不足,与肺、心、肝亦存在一定关联。中医对于内分泌性、先天性、代谢性疾病等原因引起的矮小症可能效果有限,但对于其它原因引起的矮小或身高偏矮则具有一定优势。通过口服中药汤剂或采用中医外治(针刺四缝穴、穴位贴敷、针灸按摩等)等方法填精益髓、健脾助运、补肺固表、健脾养心、疏肝解郁,使“阴平阳秘”,可在一定程度上促进人体正常生长发育。且中医治疗只是借助改善某一脏腑的功能而达到治疗目的,因此不大会引起骨骺过早闭合。
咳嗽作为机体的一种保护性机制,有助于气道分泌物和有害因子的排出,但频繁及反复的咳嗽会影响孩子的日常生活及睡眠质量,给家庭带来困扰并造成经济负担。上气道咳嗽综合征为引起儿童慢性咳嗽的常见原因。本病会有哪些表现?如何与普通感冒相区别?中医治疗本病具有哪些优势?如何进行预防?【慢性咳嗽的定义】中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年版)将儿童慢性咳嗽定义为:咳嗽为主要或唯一的临床表现,病程>4周、胸部X线片未见明显异常者。上气道咳嗽综合征被列为引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的第2位主要病因,由于部分医生对本病认识不足或缺乏必要的检查手段(如:鼻内镜、副鼻窦CT等),往往会出现漏诊或误诊、误治,本病占慢性咳嗽中的实际比例可能已超过占慢性咳嗽比例第1位的咳嗽变异性哮喘。【何谓上气道咳嗽综合征/鼻后滴漏综合征?】本病是由各种鼻炎(感染后鼻炎、过敏性鼻炎、慢性鼻炎)、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病引起的慢性咳嗽。鼻咽部疾病并非引起患儿慢性咳嗽的直接原因,而是上气道内的咳嗽反射传入神经受到来自鼻部或咽后壁的炎症或分泌物的机械性刺激,引发咳嗽中枢发出异常冲动,导致患儿慢性咳嗽。上气道咳嗽综合征既往被称为鼻后滴漏综合征,因为不少患者可出现鼻后滴漏现象。但临床观察表明,出现鼻塞、打喷嚏、流涕和咳嗽等症候群的患者中,大约有20%~30%的患者并没有鼻后滴漏现象,因而,医学界逐渐摒弃了“鼻后滴漏综合征”而代之以“上气道咳嗽综合征”的诊断。【本病如何与普通感冒相区别?】本病发病时症状和普通感冒很像,要如何区分孩子是普通感冒还是上气道咳嗽综合征,除了咳嗽外,家长还可注意是否存在以下这些现象。咳嗽常常出现在夜间刚躺下或早上刚起床时(体位改变),阵发性咳嗽持续数分钟或更久,有痰,可为白色泡沫痰(过敏性鼻炎),或黄绿色脓痰(鼻窦炎);咳嗽时,常伴有鼻塞、流涕,孩子的表现为经常揉鼻子或抽吸鼻涕;细心的家长可能会观察到患儿入睡后有吞咽鼻涕的现象;较大的孩子会感觉咽部不适、咽干、咽痒、声音嘶哑、异物感,会出现反复的清嗓样动作。眼、鼻、耳痒、打喷嚏、打鼾、张口呼吸;有的甚至出现听力下降。如果患儿为年长儿会出现头晕、头痛、脓涕、嗅觉减退。受凉、感冒、淋雨及过度疲劳等诱发因素可使症状复发或加重。鼻粘膜苍白、水肿,或充血、肿胀,下鼻甲肥厚,咽后壁可见淋巴滤泡增生,有时可见鹅卵石样改变,表面常可见黏液样或脓性分泌物附着。鼻咽喉镜检查、副鼻窦CT、鼻咽部侧位片等检查有助于诊断。当儿童出现慢性咳嗽并伴有鼻部或咽部症状时,应虑及上气道咳嗽综合征的可能,以便早期明确诊断,给予治疗。【西医有哪些治疗手段?】对于过敏性鼻炎所致者,可用鼻用糖皮质激素(如糠酸莫米松鼻喷雾剂)、抗组胺药(氯雷他定或西替利嗪口服或氮卓斯汀鼻喷雾剂喷鼻)和白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠咀嚼片)等;化脓性鼻窦炎所致者需要抗菌药物治疗不少于10~14天,并可使用黏液溶解促排剂口服(如氨溴索口服液)。鼻塞明显时可短期使用减充血剂(呋麻滴鼻液滴鼻或羟甲唑啉喷雾剂喷鼻)。生理盐水鼻腔冲洗可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物,减轻鼻粘膜水肿,改善黏液纤毛清除功能。眼痒明显时可予埃美丁滴眼液滴眼。【中医如何治疗本病?】中医认为,本病为外邪从口鼻而入,鼻窍不通,咽喉不利,影响肺气宣降,日久不愈,邪郁于内,咳嗽反复发作,而发为本病。“鼻为肺之窍”,“咽喉为肺之门户”,鼻咽为本病的主要部位;痰伏于窍,气血运行失畅,久而久之瘀血内生,痰瘀为本病的病理产物。临床常以宣肺治疗的同时,结合疏风通窍,化痰散结之法治疗,可取得令人满意的疗效。验案举隅:患儿,男,6岁,2017年2月27日首诊。反复咳嗽数月,咳嗽以早晚为著,伴鼻塞、流浊涕,曾口服“阿奇霉素”3个疗程并“开瑞坦”等西药口服,患儿仍有咳嗽、鼻塞、流涕,胃纳欠佳。查体:咽红,咽后壁可见黏涕附着。服用下方2剂后咳嗽明显减轻,7剂后已基本不咳。处方:蝉蜕3、辛夷6、黄芩6、苍耳子9、北细辛3、炙麻黄3、制半夏6、茯苓12、皂角刺6、炙黄芪10、苦杏仁9、浙贝母6、龙胆草3、三叶青6、桔梗6,7剂,每剂煎2遍,共煎出约200mL药液,分2~3次口服。【如何预防本病的发生?】一是积极防治上呼吸道感染;二是尽量避免接触过敏源,通过改善环境、注意查找并避免变应原刺激等是控制变应性鼻炎的有效措施。如对于尘螨过敏的患者,应保持室内清洁、空气流通,勤晒被褥,空调过滤网定期清洗,远离毛绒玩具,不用地毯,季节交替时橱柜内的衣物应晾晒后再穿着,雾霾天外出戴口罩等。
疱疹性咽峡炎是一种急性传染性咽峡炎,大都为柯萨奇病毒所引起,埃可病毒也可引起本病。本病常见于7岁以内儿童,夏季发病率最高,传染性很强,流行很快。常表现为突起发热及咽痛,可伴有头痛、肌痛或腹痛,及伴发呕吐;小婴儿可表现为流口水、拒食。咽部检查可见白色小疱疹或溃疡。本病热高时可出现惊厥;严重者可并发脑炎和神经源性肺水肿。本病大多呈自限性,一般一周左右能自愈。西医主要采取对症支持治疗,中医多以清热解毒利湿等法治疗,能取得更好的疗效。【家庭护理】本病多表现为发热、咽痛,发热时可导致液体丢失,咽痛可影响饮食摄入,因此保证液体摄入尤为重要,建议多饮水(也可予现榨果汁喂服,以补充维生素C,促进疾病痊愈)。食物以半流质、流质饮食(米汤、稀饭、烂面条)为主,婴儿以母乳或奶粉为主,并少量多餐,在保证液体摄入的同时,缓解咽痛症状。因口咽部疼痛,过咸、过甜、过热或过于酸辣、过硬的食物均不适宜。对既往有热性惊厥的6岁以内患儿,在起病的前24小时内建议积极予布洛芬或对乙酰氨基酚积极退热,同时可口服清热平肝熄风的中成药(如羚羊角散或羚珠散等),以减少惊厥复发。对于既往没有惊厥的儿童,可根据患儿的精神状态和主观感觉选用退热药,如有明显不适(头痛、肌肉酸痛、畏寒、寒战等),或有心肺等基础疾病,可更为积极地退热。如患儿精神状态良好,无明显不适感,可先予物理降温,即使体温超过39℃(耳温),也不一定非得积极退热。因疱疹破溃后易继发细菌感染,因此需更加注重口腔卫生,如餐后使用淡盐水漱口,或使用锡类散外涂溃疡处或康复新液漱口,可促进溃疡愈合。【合理选用中成药】1.蒲地蓝消炎口服液或蓝芩口服液:蒲公英、板蓝根、苦地丁、黄芩等药具有清热解毒之功,对于病毒感染性上呼吸道疾病尤为适合。3.开喉剑喷雾剂:具有清热解毒、消肿止痛的功效,在可药物口服的同时结合本药喷喉咙,在改善咽痛症状的同时,促进疾病恢复。【中药汤剂口服】中医认为本病多为湿热毒邪经口鼻进入人体所致,常治以清热、解毒、利湿之法,常用方剂为银翘散、甘露消毒丹等。【预防】本病主要通过胃肠道及呼吸道进入人体,故避免与患有本病的患儿接触,养成良好的卫生习惯,勤洗手、防止“病从口入”尤为重要。因本病具有很强的传染性,如果患有本病,自起病之日起应在家隔离2周,以免传染给其他小朋友。【注意事项】在手、足、臀部出现疱疹时,则不能诊断为疱疹性咽峡炎,而应考虑手足口病。不管是疱疹性咽峡炎或手足口病,如果高热持续不退,并出现精神萎靡、嗜睡、烦躁、肢体抖动、抽搐、频繁呕吐、呼吸困难等症状时,需及时就医。本文系李国芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
荨麻疹俗称“风疹块”,是小儿很常见的皮肤病,约15%~20%的儿童至少患过一次荨麻疹。皮疹为暂时性风团,除皮肤和黏膜外,还可累及其它脏器,常在数小时内消失,但是多伴有剧烈瘙痒,并有反复发作的特点。一般以超过6周称为慢性。哪些原因可以导致小儿荨麻疹的发生?发病时可有哪些表现?该如何进行治疗?中医如何治疗小儿荨麻疹?【哪些原因可以导致小儿荨麻疹的发生?】引起荨麻疹的原因极为复杂,最常见的是药物和食物因素。易致荨麻疹的常见药物有青霉素、磺胺类药物、阿司匹林、疫苗、痢特灵等。食物类的有坚果类、牛奶、鱼、虾、蟹、海鲜、鸡蛋、草莓、竹笋、菠菜、蘑菇、食物中的色素、调味品、防腐剂等。某些环境因素也会致病,如过冷或过热、尘螨、霉菌、动物皮毛、花粉、日光、甲醛等。细菌、病毒、霉菌、幽门螺杆菌、寄生虫感染也是荨麻疹的致病因素。以上因素在急性荨麻疹发作时应尽量避免。【发病时可有哪些表现?】荨麻疹多发生在皮肤,突然发生大小不一、数目不定的水肿性风团,界限清楚,高出周围皮肤,呈浅红色或苍白色,四周皮肤发红。风疹块边缘不整齐,可以相互融合成片,并引起剧烈瘙痒,经数小时后逐渐消失,不留任何痕迹。荨麻疹发作累及消化道时,可发生上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻等。累及咽喉部可引起喉头水肿、呼吸急促,甚至窒息死亡。累及气管及肺可出现咳嗽、呼吸困难、胸闷等。有些患儿还可合并手足、眼睑、甚至整个面部水肿。【该如何进行治疗?】一、病因治疗1.发病期间尽量寻找并避免各种可以诱发本病加重的因素,饮食以清淡为宜,可以食用猪肉、排骨等不易引起过敏的食物;如存在腹痛、腹泻等胃肠道症状,食物以流质、半流质为宜(米汤、稀饭、面条、馄饨等)。2.如存在细菌等病原体感染,应在医生指导下使用抗菌药物。二、药物治疗第一代抗组胺药如赛庚啶、扑尔敏对荨麻疹很有效,但用后白天易引起嗜睡。第二代抗组胺药如地氯雷他定、氯雷他定、西替利嗪等,有明显抗过敏作用,且不会引起嗜睡。局部瘙痒明显可予止痒药物外用,常用药物有炉甘石洗剂。【中医如何治疗小儿荨麻疹?】中医认为本病发病主要是由于素体禀赋不耐,外加六淫之邪的侵袭;或饮食不节、肠胃湿热;或平素体弱、气血不足,卫外不固所致。消风散为治疗本病的常用方剂,具有祛风清热止痒药物有蝉衣、地肤子、白鲜皮、防风、薄荷、浮萍、黄芩等,既可内服也可外洗。常用中成药有消风止痒颗粒等。本文系李国芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
口臭是小儿常见症状之一,口腔疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等均可导致小儿口臭。引起小儿口臭的具体原因有哪些?该如何进行应对?中医治疗有何优势?【引起小儿口臭的具体原因有哪些?】1.口腔疾病多数与口腔卫生不良有关。进食后不及时漱口,或牙齿排列不整齐、牙缝较大嵌塞食物,使食物残渣稽留在牙缝里,牙龈牙缝中的细菌大量繁殖,使食物腐败发酵而产生酸腐气味。有时舌头上的细菌繁殖,也会造成口臭。有龋齿时如未及时修补,由于食物长期滞留在坏牙中加上细菌的作用,会产生腐败的气味。口炎、扁桃体炎、咽喉炎也可造成口臭。2.消化系统疾病如果排除口腔问题后,口臭仍然存在,则很可能是全身性疾病引起的“非口腔性口臭”。除消化不良、便秘外,幽门螺杆菌感染也是引起口臭的主要原因之一,其常与胃炎或胃溃疡伴发,有时候幽门螺杆菌没有导致胃炎或溃疡,但也会引起口臭。幽门螺杆菌通常寄居在人体胃的幽门部,是引起胃部疾病的罪魁祸首,而且幽门螺杆菌还会在口腔内寄生,牙菌斑里含量最多。幽门螺杆菌产生的尿素酶,可以分解口腔内的尿素等物质,产生难闻的氨臭味。胃食管反流症除了引起反酸、烧心的感觉之外也可以引起口臭,胃内液体(包括胃酸、黏液和未消化的食物)向上反流进入食管,靠近口腔甚至进入口腔,就会引起严重口臭。3.呼吸系统疾病呼吸道的感染,包括鼻炎-鼻窦炎、气管炎、支气管炎都有可能导致口臭,因为这些炎症产生的黏液也会孳生细菌造成口臭。就算是普通感冒,如果有鼻塞,用口呼吸使口腔干燥,也容易引发口臭。【应对策略】首先要注意保持口腔卫生。两岁开始饭后要练习漱口,三岁后开始培养早晚刷牙、饭后漱口的卫生习惯。这里所说的刷牙应是有效的刷牙,即牙齿的每个部位都应刷干净,以减少食物残渣,避免细菌繁殖,可用牙刷背部刷一下舌头。让孩子少吃或不吃零食,少吃甜食,尤其是睡前不要吃甜食以预防龋齿。积极治疗龋齿、扁桃体炎、咽炎等口腔疾病也非常重要,口腔有炎症时可用淡盐水漱口。其次,膳食均衡,饮食要有规律, 多吃蔬菜水果, 粗细搭配, 不挑食、不偏食、不暴饮暴食。平时注意多饮水,多吃瓜果蔬菜,增加纤维素、维生素,以促进肠道蠕动,保持大便通畅。根除幽门螺杆菌,可以摆脱口臭。多喝温开水,以保持口腔湿润和环境的清洁,并减少消化道疾病和呼吸道疾病的发生。【中医治疗有何优势?】胃为水谷之海,专司受纳腐熟食物,若人饮食有节,保持胃肠间有规律的虚实更替,则食物残留亦随胃气之降而下降小肠,于是脾能升清,胃能降浊。胃之降浊与脾主升清的功能有相辅相成的配合作用。若脾升胃降的规律紊乱,就会发生消化系统,即脾胃的病变,饮食积滞或肠腑不通,未降之浊腐气就上腾于口,发生口臭的症状。中医往往通过消积导滞,健脾助运的方法进行治疗。对于消化不良、便秘引起的口臭中医治疗确有优势。常用中成药有保和丸、小儿消食颗粒、健脾八珍糕等。本文系李国芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床工作中经常会碰到家长问自家孩子的身高、体重指标是否达标?是否属于矮小症?体重是否偏轻?或者属于超重或肥胖?其实通过查阅表格的方法很容易进行自我判断。其具体方法为:首先在表1中找到各自相应年龄、性别对应的体重或身高的P3、P50、P97标准值。在表3中找到自相应年龄、性别对应的超重或肥胖的体块指数(BMI)界值点。身高:如果实际身高数值小于P3,说明属于矮小症;如果处于P3和P50之间,说明身材中等偏下;如果处于P50和P97之间,说明身材中等偏上。体重:如果实际体重数值小于P3,说明体重处于同年龄、同性别儿童人群的3%以下,以此类推。超重或肥胖可通过表3中相应BMI界值点进行判断:如果实际BMI指数≥超重界值点属于超重,≥肥胖界值点属于肥胖。附:体块指数(BMI)(kg/㎡)的计算公式:BMI=体重(kg)/体表面积(㎡)体表面积的计算公式为:(1)对于体重≤30kg的儿童:体表面积=0.035×体重(kg)+0.1;(2)对于体重>30kg的儿童:体表面积=1.05+[体重(kg)-30]×0.02(李辉,季成叶,宗心南,等. 中国0~18岁儿童、青少年身高、体重的标准化生长曲线[J]. 中华儿科杂志,2009(7):487~492.)(李辉,季成叶,宗心南,等. 中国0~18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线[J]. 中华儿科杂志,2009(7):493~498.)本文系李国芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺炎支原体肺炎(以下简称支原体肺炎)是儿童呼吸系统的常见病,与普通肺炎不同,本病病程往往较长,从而给患儿及家长的学习生活带去不少困扰,其实如果自始自终采取中西医结合的方法进行诊治往往可以缩短病程,更快地改善症状,更好地减轻患儿的痛苦和家长的焦虑,是目前最为合理的治疗策略。那么什么是肺炎支原体和支原体肺炎?肺炎支原体感染后会有哪些表现?如何确诊孩子感染了肺炎支原体?支原体肺炎会复发吗?中西医治疗各有哪些优势?本病的预后如何?如何进行日常护理?如何预防本病的发生?【什么是肺炎支原体和支原体肺炎?】肺炎支原体是一种比细菌小、比病毒大的病原体。肺炎支原体是儿童呼吸道感染的重要病原之一,可引起支原体肺炎。支原体肺炎具有传染性。支原体肺炎患者与肺炎支原体携带者是本病的传染源。当患者打喷嚏时,肺炎支原体就会随飞沫而出,进入被感染的小儿呼吸道黏膜上皮细胞,引起细胞损伤。此外,支原体代谢产生的有毒物质也会加重细胞的损害,引起各种病症。本病最常见于5岁以上儿童与青少年,婴幼儿也可发病。支原体肺炎全年均可发病,但以秋冬季多见。其发病与室内活动增加及密切接触有关,在大、中、小学校和某些集体单位可引起小流行。 【肺炎支原体感染后会有哪些表现?】感染肺炎支原体后的表现轻重悬殊,部分患者可无症状或症状很轻,部分患者可发展为支原体肺炎(又称非典型性肺炎),引发支原体肺炎的儿童占全部肺炎支原体感染者的3%~10%。肺炎支原体感染的潜伏期可达2~3周。在潜伏期过后患者多表现为咽炎、扁桃体炎、鼻炎、气管炎、支气管炎和毛细支气管炎,可出现发热、头痛、畏寒、咳嗽、全身不适、明显乏力、食欲不振等症状。支原体肺炎的典型表现为:以发热和咳嗽为主要表现,中高度发热多见,也可低热或无热。在初期会咳嗽、少痰,呈干咳状,以后逐渐转成顽固性的阵发性、剧烈性咳嗽,无痰或伴有少量白色黏液样痰,偶有痰中带血丝,特别是夜间与清晨起床时咳嗽较为严重,有点像百日咳样痉挛性咳,常影响患儿的睡眠。婴幼儿可表现为喘憋和呼吸困难。年长儿肺部湿罗音出现相对较晚,可有肺部实变体征,偶有胸闷、胸痛等表现。因此疾病初期常易被误诊为急性上呼吸道感染或支气管炎。病程常持续2周或更长。本病的最大特点是咳嗽症状往往很难在短期内消失,可持续2~3周,甚至会长达1~2个月以上,胸部X线片上的阴影消失需4~6周,个别患者1年后才完全恢复。肺炎支原体还会引起其他系统和器官的病变,如麻疹样皮疹、肝功能损害、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等。【如何确诊孩子感染了肺炎支原体?】近年来的研究发现,支原体肺炎更容易发生在过敏体质和抵抗力较差的患儿身上。如果患儿存在阵发性干咳,夜间尤著,伴或不伴有发热、乏力等,使用头孢类抗生素无效,即应考虑肺炎支原体感染的可能,不妨去医院查血常规、快速C反应蛋白、血清肺炎支原体IgM或痰液肺炎支原体DNA检测,以明确诊断。往往血白细胞增高不明显,但血沉和C-反应蛋白则明显增高,血清肺炎支原体IgM和痰液肺炎支原体DNA检测阳性。肺炎支原体IgM在患病早期(如3~5天内)化验常会出现阴性,在感染后7~10天可呈阳性,在第3~4周达高峰,以后降低,2~4个月时消失。婴幼儿由于免疫功能尚未发育完善、产生抗体的能力较低,可能出现假阴性或低滴度的抗体。但抗体滴度升高也并不一定代表现症感染,为证实现在是否重新感染了肺炎支原体还是既往感染,可过一周后再抽血检查1次血清肺炎支原体IgM,如果抗体滴度上升或成倍数以上增加,就是重新感染或在感染发病中,如果没有变化或减少,就是以前感染的抗体没有消失。建议2次检查最好在同一家医院进行。【支原体肺炎会复发吗?】支原体感染也能刺激宝宝机体产生特异性免疫,遗憾的是所产生的免疫力较弱,持续时间很短暂。所以,宝宝可以反复遭受其感染,就像感冒一样,但是这并不属于复发。【西医如何治疗本病?】如何正确选择抗菌药物是治疗成败的关键。青霉素类及头孢菌素类药物通过破坏细菌的细胞壁杀灭细菌,而肺炎支原体无细胞壁,故常用的青霉素、头孢菌素类抗菌药物无效。对付支原体只能选择能够直接抑制蛋白质合成的抗生素,如以阿奇霉素为代表的大环内酯类,以氧氟沙星为代表的氟喹酮类和四环素类、氯霉素类等抗菌药。而四环素类和氟喹诺酮类对牙齿和骨骼发育的不良反应,不建议在儿童中应用。大环内酯类是目前治疗支原体肺炎感染的首选药物,主要药物如红霉素、阿奇霉素等。红霉素是最早用于治疗小儿支原体肺炎的药物,但由于明显的胃肠道反应、静脉滴注时间较长及长期应用损伤肝脏的副作用,在一定程度上限制了其在儿科的应用。阿奇霉素,治疗效果优于红霉素,而且对血管刺激小,消化道反应如腹泻、腹痛、稀便、恶心、呕吐少,被认为是支原体肺炎的首选药。临床普通的肺炎通常治疗期为10~14天时间,而支原体肺炎则需要2~3周。因阿奇霉素可以在组织细胞中蓄积,即使停药后也可持续发挥药效,如果确诊为支原体肺炎,一般第一个疗程使用5~7天,间隔3~4天后可使用下一个疗程,第2、3疗程的阿奇霉素均使用3天。氨溴索口服溶液除可以稀释痰液外,还可以促进气管纤毛摆动,促使痰液排出,可在有痰难咯或痰多时使用。如果夜间阵咳影响休息,可以短期使用镇咳药,如惠菲宁、复方福尔可定溶液、氢溴酸右美沙芬口服液等。糖皮质激素对于高热反复不退的患儿有加速病情好转的作用,不过,应用激素时应先明确诊断并注意排除结核等感染。【中医如何治疗本病?】根据本病的发病特点,中医认为属于“温病”范畴。所谓“温邪上受,首先犯肺”。中医认为本病的发生为感受温热之邪,肺气郁闭,温邪从卫分传入气分,邪热壅盛,炼液为痰,痰热蕴肺,耗损津液,进而出现一系列病变表现。如果邪在卫分(病变部位轻浅),肺气受郁不甚,表现为畏寒发热,咳嗽不多,咽红,舌红,可用银翘散加减清宣温热,药用金银花、连翘、牛蒡子、桔梗、芦根、板蓝根、三叶青、薄荷、淡竹叶、淡豆豉、杏仁、浙贝母等;如果邪入气分(病变部位更深),加之肺气郁闭,出现高热无汗,咳嗽增多,干咳无痰,可在银翘散的基础上加用麻黄杏仁甘草石膏汤以宣泻肺热,药用金银花、炙麻黄、杏仁、前胡、石膏、浙贝母、蒲公英、前胡、桔梗、炙百部、桑白皮、黄芩、芦根、虎杖等;如果气分热盛,煎灼津液,炼液为痰,出现痰热蕴肺的表现,可在麻杏石甘汤的基础上加用清金化痰汤,药用炙麻黄、杏仁、前胡、浙贝母、炙款冬花、竹沥半夏、野荞麦根、桑白皮、瓜蒌皮、葶苈子、焦山栀、鱼腥草、地骨皮、黄芩等;疾病后期可出现气阴两伤的表现,表现为乏力、动辄出汗、夜间盗汗明显,此时可用沙参麦冬汤合六君子汤以益气养阴,药用化橘红、茯苓、法半夏、北沙参、制玉竹、麦冬、地骨皮、黄芩、穞豆衣、桔梗、杏仁、浙贝母、炙紫菀等。多年中医临床实践发现:在支原体肺炎发展的不同阶段,采用中医辨证治疗疗效确切,可以更快退热,更快的缓解症状,从而促进疾病恢复。【本病预后如何?】本病的最大特点是咳嗽症状往往很难在短期内消失,可持续2~3周,甚至会长达1~2个月以上,胸部X线片上的阴影消失需4~6周,个别患者1年后肺部啰音才完全吸收。本病大多预后良好。【如何进行日常护理?】小儿肺炎属急性热性病,患病期间应注意休息,饮食宜清淡、容易消化,如粥、面条、馄饨等,忌油腻、煎、炸、炒或坚硬难消化的食物,如羊肉、牛肉、虾、蟹等发物。恢复期更应注意所选食品应富含蛋白质、维生素,并且易消化。常给患儿翻身、拍背、变换体位,以促进分泌物排出。【如何预防本病的发生?】在气候温和、阳光明媚、空气质量优良的天气里,应多到室外活动锻炼,以改善呼吸功能、增强体质;易患呼吸道感染的孩子,在冬春寒冷季节要注意防寒保暖,减少外出次数和时间,防止受寒着凉。注意天气变化,气候骤变时及时给宝宝增减衣服,防止受凉。在呼吸道疾病流行期间,要少去商场、影院等人多的公共场所。支原体肺炎具有传染性,主要通过呼吸道飞沫传播,传染源为患者及恢复期带菌者。所以患儿在发病期及恢复期间要注意隔离,不要随地吐痰,教育孩子在咳嗽时用手帕或纸巾捂住嘴,尽量防止与减少飞沫向四周喷射,以防传染给他人。
水痘是一种急性传染病,冬春季是水痘的高发季节。本病好发于2~10岁的儿童,常在托儿所、幼儿园或学校内引起流行。由于本病的传染性极强,因此,了解水痘的相关知识很有必要,在儿童水痘的治疗过程中,日常护理显得尤为重要。水痘是如何引发的?会有哪些表现?出现哪些情况需及时送医?为什么水痘与带状疱疹密不可分?如何进行正确的日常护理?中医如何治疗本病?西医如何治疗本病?本病预后如何?如何预防本病的发生?【水痘是如何引发的?】水痘-带状疱疹病毒是“罪魁祸首”,通常经飞沫传播,也可由皮损水疱液污染的衣服、玩具或用具传染。患者是惟一的传染源。凡接触过病毒的儿童,约90%会被传染。一次患病后可终身免疫。6个月以内的宝宝因有从母体获得的抗体,一般不会发生水痘。因为感染病毒后不是立即发病,一般要经过10-21天的潜伏期。从出疹前1~2天,一直到皮疹干燥、结痂,水痘患者均具有传染性。【会有哪些表现?】患者在经过潜伏期以后开始出现症状。前驱症状有发热、食欲不振、头痛、咳嗽、咽痛等,此时患者已有传染性。1~2天后,首先在躯干出现出现强烈瘙痒性的红色斑丘疹(早期),很快在头皮、面部和四肢分批出现类似皮疹,还累及口腔黏膜、咽喉、眼结膜及肛门黏膜,易破溃形成浅溃疡。随后,皮疹发展为充满透明液体的绿豆大小椭圆形水疱疹,周围有红晕,初期呈清澈水珠状,经过24~48小时以后变为混浊,且疱疹出现脐凹现象(中期)。经过数天,疱干涸形成痂,约1~2周痂脱落而痊愈(晚期)。皮疹呈向心形分布(即躯干多,面部、四肢较少,手掌、足趾更少),早、中、晚三期症状常会同时出现(当最初的皮损结痂时,在躯干和肢体上出现新的皮疹),同一部位的皮疹可出现“四世同堂”(斑疹、丘疹、疱疹和痂疹并见)。如无继发感染,仅在皮疹处留下暂时性色素沉着斑,没有瘢痕形成。 【出现哪些情况需及时送医?】新生儿或者使用肾上腺皮质激素类药物的宝宝,抵抗力低下,水痘病毒引起的皮疹多而广泛,严重的可能危及生命。水痘还可能引起继发感染,细菌乘虚而入,引起败血症、肺炎、脑炎或暴发性紫癜等。如发现患儿高热不退、咳喘,或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡,或出现紫癜、腹痛、出血性疱疹等,应及时送医就诊。【为什么水痘与带状疱疹密不可分?】从本病的致病原水痘-带状疱疹病毒即可看出,水痘与与带状疱疹密不可分。虽然患水痘后不会再次得水痘,但儿童时感染这种病毒所产生的抗体太弱,不能将病毒彻底清除掉,会长期潜伏在体内脊髓神经组织中,等到年纪大了,当遇到过劳或抵抗力下降时,原潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒就会乘机繁殖,顺着潜伏的神经到皮肤,沿着神经分布的部位引起一串串的疱疹,医学上称“带状疱疹”,这是水痘-带状疱疹病毒引起的第二种疾病。【如何进行正确的日常护理?】1.发热时忌用阿司匹林等水杨酸类的退热药。因其可能会引起瑞氏综合征,如体温超过39℃,应选用布洛芬(美林)或对乙酰氨基酚(泰诺林)退热。2.保持患儿皮肤清洁干燥,每天淋浴,洗完澡后用柔软的毛巾或纱布把孩子身体擦干净。勤换内衣,衣服要柔软、宽松、肥大,衣被不宜过多过厚,过热出汗会使皮疹发痒,易继发感染。3.保持手的清洁,剪短患儿指甲,必要时可给患儿戴上棉质手套,防止因抓破疱疹而发生皮肤感染。孩子出水痘会奇痒难忍,烦躁不安,忍不住用手去抓患处,尤其是面部的痘疹。抓破易引起化脓感染,或留下永久性疤痕,重者甚至可能造成细菌由局部感染病灶进入血液,并在血液中生长繁殖引起败血症。避免患儿用手揉眼,防止病毒感染眼睛,形成角膜炎,影响视力。皮肤结痂后要让其自行脱落,不要强行撕脱。4.给孩子适当且充足地补充水分。保持鼻黏膜湿润,能有效抵御病毒的入侵。饮食清淡、易消化食物,如豆浆、牛奶、蛋汤、菜粥、面等,多吃维生素C含量丰富的水果、蔬菜或饮用新鲜果汁;摄取足够的蛋白质以提高免疫力;少吃或不吃油腻、辛辣、鱼虾海鲜、煎炸、熏烤类食物。 5.患儿宜单独隔离。让患儿多休息,但不必绝对卧床。保持室内通风,光线充足。【中医如何治疗本病?】中医认为,水痘发病多与风、热、湿、毒有关,为外感风热时邪,内有湿热蕴结,留于肺脾,发于肌表所致。目前治疗水痘尚无特效药,中医治疗则多从清热、解毒、化湿的角度来用药。除运用中药汤剂进行辨证施治外,尚有:1.药浴金银花10g、连翘10g、滑石10g(包煎)、车前子10g(包煎)、紫花地丁15g,加水1000毫升,煎煮去渣,将药液倒入盆中待凉,让患儿沐浴15~20分钟,每日一次,连续2~3日。适用于水痘疱疹稠密,疱浆清亮,皮肤瘙痒不舒者。2.外敷可用青黛散撒布敷于疱疹处,或用麻油调敷,1日1~2次。3.中成药双黄连口服液由金银花、黄芩、连翘等组成。具有清热解毒的功效。对水痘早、中、晚期皆有效用。4.食疗绿豆薏仁汤:将绿豆100克、薏仁100克加水煮汤;加适量冰糖,代茶饮用。有清热解毒,利水渗湿功效。【西医如何治疗本病?】治疗水痘目前尚无特效药,主要是对症处理。发热39℃以上,可以服用泰诺林或美林,以助降温。皮肤瘙痒较重者,除炉甘石洗剂外搽外,还可口服抗组胺药(氯雷他定或西替利嗪)。如果疱疹已被抓破出现糜烂,可外用红霉素或百多邦软膏外涂。忌用含激素类的软膏,以防造成水痘泛发,加重病情。【本病预后如何?】该病为自限性疾病,预后良好,如果没有并发症,约10天左右会自愈。【如何预防本病的发生?】1.预防接种接种疫苗是预防水痘的最有效途径,水痘减毒活疫苗属于二类疫苗,自愿自费接种,建议1岁以上的儿童和青少年接种,不推荐已经感染过水痘- 带状疱疹病毒的儿童接种水痘疫苗。具体接种方法为:(1)12月龄~12周岁儿童:第1剂:12~18月龄均可接种,建议满15月龄时接种。第2剂:满3周岁接种第2剂,应在4周岁前完成。18月龄以上未接种过水痘疫苗的儿童,应尽早接种第1剂水痘疫苗,第2剂与前1剂间隔至少3个月。(2)13周岁及以上人群完成2剂次水痘疫苗接种,建议第2剂与第1剂间隔在8周以上(最短间隔至少4周)。接种疫苗15天后产生抗体,30天时抗体水平到达高峰,抗体阳转率达95%左右,免疫力持久。水痘疫苗可用于水痘病例接触者的应急接种保护。接种应在暴露后5天内,最好3天内开展应急接种。暴露后接种对象为:≥12月龄,无2剂次水痘疫苗免疫史,要注意2剂次水痘疫苗接种间隔(1-12岁≥3个月,13岁及以上≥4周)。对与水痘患儿有过接触的体弱儿童可立即接种水痘疫苗外,还应及时注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白用以应急预防。2.隔离患者水痘传染性很强,患儿从开始出水痘直至全部水痘干涸结痂,均应严格隔离,不能再去幼儿园,一是以免传染给其他孩子,二是保护患儿不被其他病菌感染,身上的疹子全部结痂之后才能恢复上学。与水痘患儿接触过的孩子,应隔离观察2-3周。宝宝的玩具、家具、床架可用75%酒精擦拭,食具要煮沸消毒,被褥、衣服等在阳光下暴晒6~8小时,以避免交叉感染。3.注意养育教育儿童养成勤洗手的良好卫生习惯,根据天气变化给孩子及时增减衣服,尽量少带孩子去人多拥挤的公共场所。各托幼机构和小学教室、宿舍等场所需保持良好通风,对桌椅表面、门把手、玩具、个人用具、餐具等物品进行清洗消毒。
宝宝拉肚子的原因有很多,如细菌、病毒、寄生虫感染、喂养不当、受凉等,但有一个原因很容易被忽视,那就是乳糖不耐受。乳糖是存在于牛奶和其它奶制品中的主要糖类(母乳中乳糖含量约为7%,牛奶中乳糖含量约为5%),其进入人体后,在小肠内被乳糖酶分解为葡萄糖和半乳糖后才可以被吸收,因各种原因导致小肠内缺乏乳糖酶或乳糖酶活力低下,在摄入母乳或乳制品后,大量未被分解的乳糖直接进入大肠。在肠道细菌的作用下,乳糖被发酵、分解,产生大量气体和有机酸,刺激肠道黏膜,导致腹泻、腹胀、肠鸣甚至腹痛等,这就是乳糖不耐受。乳糖不耐受不仅可引起胃肠道症状,还会影响蛋白质、钙、铁、锌、维生素B12等营养素的吸收,增加营养不良等疾病的发病率,严重的还会造成儿童生长发育迟缓。小儿乳糖不耐受可分为哪两类?乳糖不耐受会有哪些表现?怎样才能诊断为乳糖不耐受?该如何进行治疗?【小儿乳糖不耐受可分为哪两类?】一般分为先天性乳糖不耐受和继发性乳糖不耐受两大类,临床上以继发性乳糖不耐受最为常见,先天性乳糖不耐受罕见。继发性乳糖不耐受:多发生在急性肠炎后,因乳糖酶分布于小肠绒毛顶端,肠炎时小肠绒毛受损可继发乳糖酶缺乏,导致对乳糖暂时不耐受,排便次数多,待乳糖酶功能恢复正常后排便次数则减少。先天性乳糖不耐受:是由于乳糖酶先天性缺乏或活性低下所引起,发生率与种族和遗传有关,属于常染色体隐性遗传疾病。我国新生儿的乳糖不耐受多属于此类,因无法耐受乳糖,无论饮用母乳、牛乳均可导致明显腹泻,若改无乳糖奶粉喂养,腹泻则消失。【乳糖不耐受会有哪些表现?】一旦小肠内乳糖酶缺乏或活性低下,乳糖不能被分解而在大肠内积存下来,使肠腔内渗透压增高,进而出现肠道吸收障碍而导致腹泻,每日数次至10余次,为喷射性稀水样便,粪便多为黄色或青绿色,具有酸臭味,泡沫多,大便镜检常无异常。肠道内的细菌把乳糖分解成氢气、二氧化碳、甲烷等多种气体及有机酸,肠道被这些气体扩张,肠内环境被酸化。有机酸刺激肠壁,增加肠蠕动而出现腹泻,宝宝肠道气体多,可导致腹胀、腹部不适、肠鸣音亢进(即腹部发出咕噜声)、吃完奶后两小时内屁多(常带出少量粪便在尿布上),使宝宝表现为不安、易哭闹,偶尔还可能诱发肠痉挛出现肠绞痛。少数宝宝有回奶或呕吐。严重者可发生脱水、酸中毒、体重增长困难等。禁食或予无乳糖奶粉喂养或饮食中去除乳糖后,腹泻等症状即可迅速得到改善。【怎样才能诊断为乳糖不耐受?】当宝宝腹泻持续一周以上或出生后不久就出现腹泻(且与进食存在着明显相关性),家长应带宝宝去医院查粪便常规及粪便还原糖测定,以明确是否继发了乳糖不耐受或存在先天性乳糖不耐受。如果宝宝有上述症状并且粪便常规化验阴性、粪便还原糖测定阳性,则提示有乳糖不耐受;无乳糖配方奶的治疗效果好,换用普通配方奶或母乳喂养后又出现腹泻。符合以上情况就可确定宝宝发生了乳糖不耐受。【该如何进行治疗?】一、继发性乳糖不耐受一般2~3周时间内乳糖酶功能即可恢复(小婴儿乳糖酶恢复更加延迟),只需短期限制乳糖或给予低乳糖奶及奶制品(如酸奶、舒化奶或无乳糖配方奶粉)或饮奶前口服乳糖酶即可。待腹泻停止后再根据宝宝的耐受情况,逐渐增加母乳喂哺次数,可先改用母乳(或普通奶粉)和无乳糖配方奶粉混合喂养,再逐步过渡至患病前饮食。二、先天性乳糖不耐受先天性乳糖酶缺乏由于乳糖酶缺乏的量和活性低下的程度存在个体差异,症状的轻重也不一。乳糖不耐受的宝宝如果大便次数不多且不影响生长发育,可以不予治疗。若大便次数多,体重增加缓慢则需进行饮食调整。1.摄入低乳糖奶及奶制品通过超滤方法将牛奶中的乳糖去除,或预先把乳糖酶加入牛奶,生产出低乳糖牛奶,使乳糖在食用前就被消化,以减轻乳糖不耐受症状。对于先天性乳糖酶缺乏的婴幼儿可选用无乳糖配方奶粉;对于年长儿,可饮用酸奶或采用乳糖水解技术而生产出的舒化奶。2.少量多次摄入乳糖不耐受的发生往往与一次摄入乳糖过多有关。每一个体对乳糖的耐受存在差异,有的宝宝喝一杯奶(含12克左右乳糖)出现腹胀、腹泻,而有的宝宝喝了半杯奶出现反应。这就是说,在一定程度上对牛奶还是可以耐受的。一般来讲,妈妈给病情较轻的宝宝哺乳时,可采取少量多次的方法,一次不超过50毫升为宜。每天多喝几次,仍然可达到宝宝必需的奶量。待适应后可逐渐增加量,减少次数。这不仅可以化解乳糖不耐受的情况,而且可刺激和提高小肠黏膜合成乳糖酶的能力。3.避免空腹饮奶,配合谷物同吃空腹饮奶,胃肠通过时间过快,牛奶中的营养成分(包括乳糖)较快地进入大肠,使乳糖不耐受症状更容易发生。但在混合膳食时,牛奶的乳糖浓度在特定环境中得到“稀释”,同时可延长胃排空和肠转运时间,减缓食物的消化速度,诱导大肠菌群对乳糖的适应性,减少产气,从而减轻乳糖不耐受的症状。比如,让宝宝在喝奶前或喝奶时吃一些饼干、面包、馒头,就会减少肠道排气和不舒服的感觉。如果喝奶粉,加入一些麦片同吃也是一个好办法。4.喝酸奶酸奶是接种嗜酸乳杆菌后经过发酵而制成的奶制品。发酵过程使原奶中的20%-30%的乳糖分解成了乳酸,蛋白质和脂肪分解成了小的组分,钙、铁、锌等对人体有益的矿物质也从大的分子中解离出来,使其更易消化吸收,期间还会产生一些乳糖酶来帮助人体消化乳糖。同时,乳酸杆菌可在肠道内繁殖,抑制肠道内腐败菌和致病菌的繁殖,维持肠道正常菌群的平衡,有利于改善乳糖不耐受症状。所以,酸奶是良好的牛奶替代品,尤其适用于已添加辅食的幼儿。5.加服乳糖酶乳糖酶缺乏是体内乳糖酶活性或数量的降低,以致分解乳糖能力下降。饮奶或食用乳制品前补充一定剂量的外源性乳糖酶,外源性乳糖酶与体内的乳糖酶一起将摄入的乳糖进行消化和吸收。在饮奶前口服一片乳糖酶,可起到预防或减轻乳糖不耐受的作用。